Комплексная терапия андрогенной и хронической телогеновой алопеций
Автор - Халдина Мария Владимировна, к.м.н., главный врач клиники «БиоМи Вита»
Записано по материалам доклада Халдиной М.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
В начале своего выступления Халдина Мария Владимировна обозначила ключевую проблему темы своего доклада: сложнее всего трихологу справиться с андрогенной и хронической телогеновой алопециями.
Успешность терапии зависит от многих факторов, в том числе от стадии развития заболевания. Известно, что чем более поздняя стадия, например, у андрогенной алопеции, тем с ней сложнее и тем длительнее должен быть курс терапии.
Телогеновое выпадение волос
Острая
- избыточное выпадение волос по всей поверхности головы, возникает резко;
- длительность <6 месяцев;
- острое начало потери волос;
- причина выпадения достаточно легко выявляется из анамнеза.
Хроническая
- длительность >6 месяцев;
- начало потери волос выражено менее остро;
- причина выпадения не всегда легко выявляется из анамнеза;
- часто - воздействие нескольких причин.
Андрогенетическая (андрогенная) алопеция
Это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся прогрессирующей миниатюризацией чувствительных к андрогенам волосяных фолликулов. Природа заболевания - мультифакторная, тип наследования - полигенный. Основная особенность - волосы редеют и истончаются.
Стадии андрогенетической алопеции
Общие особенности хронической телогеновой и андрогенетической алопеций
устойчивость к терапии;
трудность в выборе оптимального сочетания терапевтических факторов;
отсроченнность эффекта;
низкая комплаентность к терапии "хронических атопиков";
"взлеты и падения" клинического эффекта, т.е. нестабильность результатов;
необходимость в постоянном поддержании достигнутого результата.
с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
с хорошей переносимостью;
сочетаемые друг с другом;
терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.
"Трихологические" методики
дерматологические пиллинги;
электроимпульсная терапия;
низкоинтенсивная лазерная терапия;
профессиональная трихологическая косметика для процедур и домашнего использования.
Дерматологические пилинги
Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи
Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях - эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление - шелушение кожи.
Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительную стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.
Дерматологические пилинги. Защита и лечение
Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.
Также тормозят развитие УФО - индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО - индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.
Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.
На коррекцию базовых патогенетических факторов алопеций направлены механизмы:
нейростимулирующий;
трофостимулирующий;
сосудорасширяющий;
катаболический;
пластический.
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)
Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:
Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.
Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.
Цели лечения в зависимости от вида и стадии алопеции
Вид
Цель
Длительность
Профилактика
Предотвратить
Регулярные короткие курсы (демисезонный период + после воздействия провоцирующего фактора)
Хроническая телогеновая алопеция без нарушения психо-эмоциональной сферы
Остановить выпадение
Курс 3-6 месяцев, затем поддерживающие процедуры
Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы
Остановить выпадение + успокоить
Курс 4-8 месяцев + нормализация психо-эмоциональной сферы, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 1 стадия по Людвигу, 1-2 по Норвуду
Сохранить и преумножить
Курс 4-6 месяцев, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 2 стадия по Людвигу, 2-3 по Норвуду
Сохранить и преумножить
Курс 6-16 месяцев, регулярные поддерживающие курсы
Андрогенетическая алопеция: 3 стадия по Людвигу, 4 и далее по Норвуду
Постоянная терапия
Хроническая телогеновая алопеция или андрогенетическая алопеция (1 стадия по Людвигу или 1-2 по Норвуду)
пример курса 4 месяца
Дерматологические трихологические пилинги Курс: 4 раза, 1 раза неделю (в целом 1 месяц + домашний уход)
Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологическим средством (mens-терапия) Курс : 12 процедур, 2 раза в неделю ( в целом - 1,5 месяца) + домашний уход
Низкоимпульсная лазерная терапия (НЛИ), локальная методика (скальп) Курс: 12 процедур, 2 раза в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход
Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура: дерматологический пилинги + лазерная или mens- терапия + поддерживающий домашний уход
Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы или андрогенетическая алопеция (2 стадия по Людвигу или 3-4 по Норвуду)
пример курса 6 месяцев
Дерматологические трихологические пилинги Курс: 6 раз , 1 раз в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход
Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens- терапия и/или гальванизация и / или флюктуоризация) Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ): локальная методика (скальп) или локальная + общая методика Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход
релаксационное воздействие на шейно-воротниковую зону или общие методики,
светотерапия,
регулярно, 2-3 раза в неделю,
использование ноотропных средств, анксиолитиков,
санаторно-курортный отдых,
психотерапия, йогатерапия
Восстановление длительное!!! Около 6 месяцев и более регулярных воздействий.
Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура:
Дерматологический пилинг + лазерная терапия (локальная и общая методика) или электроимпульсный терапия + поддерживающий домашний уход + соблюдение режима труда и отдыха
Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)
пример курса на 1 год
Дерматологические трихологические пилинги Курс 5-10 раз, 1 раз в неделю (зависит от типа кожи головы) + домашний уход
Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens-терапия, флюктуоризация) Курс 20 процедур, 2 раза в неделю + домашний уход
Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия: Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.
Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.
Дополнительно:
БАД с "растительными предшественниками эстрогенов" для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
