Комплексная терапия андрогенной и хронической телогеновой алопеций

Автор - Халдина Мария Владимировна,
к.м.н., главный врач клиники «БиоМи Вита»

Записано по материалам доклада Халдиной М.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

В начале своего выступления Халдина Мария Владимировна обозначила ключевую проблему темы своего доклада: сложнее всего трихологу справиться с андрогенной и хронической телогеновой алопециями.

Успешность терапии зависит от многих факторов, в том числе от стадии развития заболевания. Известно, что чем более поздняя стадия, например, у андрогенной алопеции, тем с ней сложнее и тем длительнее должен быть курс терапии.

Телогеновое выпадение волос

 

Острая

- избыточное выпадение волос по всей поверхности головы, возникает резко;

- длительность <6 месяцев;

- острое начало потери волос;

- причина выпадения достаточно легко выявляется из анамнеза.

Хроническая

- длительность >6 месяцев;

- начало потери волос выражено менее остро;

- причина выпадения не всегда легко выявляется из анамнеза;

- часто - воздействие нескольких причин.

Андрогенетическая (андрогенная) алопеция

Это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся прогрессирующей миниатюризацией чувствительных к андрогенам волосяных фолликулов. Природа заболевания - мультифакторная, тип наследования - полигенный. Основная особенность - волосы редеют и истончаются.

 

Стадии андрогенетической алопеции

Общие особенности хронической телогеновой и андрогенетической алопеций

  • устойчивость к терапии;
  • трудность в выборе оптимального сочетания терапевтических факторов;
  • отсроченнность эффекта;
  • низкая комплаентность к терапии "хронических атопиков";
  • "взлеты и падения" клинического эффекта, т.е. нестабильность результатов;
  • необходимость в постоянном поддержании достигнутого результата.

 

Терапевтические методы

Терапевтические методы должны быть:

  • патогенетически обоснованы (противоспалительное, трофическое, дефиброзирующее действие);
  • с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
  • с хорошей переносимостью;
  • сочетаемые друг с другом;
  • терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.

 

"Трихологические" методики

  • дерматологические пиллинги;
  • электроимпульсная терапия;
  • низкоинтенсивная лазерная терапия;
  • профессиональная трихологическая косметика для процедур и домашнего использования.

 

Дерматологические пилинги

Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи

Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях - эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление - шелушение кожи.

Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительную стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.

 

Дерматологические пилинги. Защита и лечение

Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.

Также тормозят развитие УФО - индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО - индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.

Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.

 

Электротерапия

Постоянный ток: гальваника; ионофорез

Импульсный ток: микротоковая терапия; флюктуоризация; "электропорация"; ЧЭНС терапия; электросон.

 

Электроимпульсная стимуляция

На коррекцию базовых патогенетических факторов алопеций направлены механизмы:

  1. нейростимулирующий;
  2. трофостимулирующий;
  3. сосудорасширяющий;
  4. катаболический;
  5. пластический.

 

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:

  • Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
  • Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
  • Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
  • Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.

Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.

 

Цели лечения в зависимости от вида и стадии алопеции

ВидЦельДлительность
ПрофилактикаПредотвратитьРегулярные короткие курсы (демисезонный период + после воздействия провоцирующего фактора)
Хроническая телогеновая алопеция без нарушения психо-эмоциональной сферыОстановить выпадениеКурс 3-6 месяцев, затем поддерживающие процедуры
Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферыОстановить выпадение + успокоитьКурс 4-8 месяцев + нормализация психо-эмоциональной сферы, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 1 стадия по Людвигу, 1-2 по НорвудуСохранить и преумножитьКурс 4-6 месяцев, затем поддерживающая терапия
Андрогенетическая алопеция: 2 стадия по Людвигу, 2-3 по НорвудуСохранить и преумножитьКурс 6-16 месяцев, регулярные поддерживающие курсы
Андрогенетическая алопеция: 3 стадия по Людвигу, 4 и далее по Норвуду Постоянная терапия

 

Хроническая телогеновая алопеция или андрогенетическая алопеция (1 стадия по Людвигу или 1-2 по Норвуду)

пример курса 4 месяца

  • Дерматологические трихологические пилинги
    Курс: 4 раза, 1 раза неделю (в целом 1 месяц + домашний уход)
  • Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологическим средством (mens-терапия)
    Курс : 12 процедур, 2 раза в неделю ( в целом - 1,5 месяца) + домашний уход
  • Низкоимпульсная лазерная терапия (НЛИ), локальная методика (скальп)
    Курс: 12 процедур, 2 раза в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход

 

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура: дерматологический пилинги + лазерная или mens- терапия + поддерживающий домашний уход

Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы или андрогенетическая алопеция (2 стадия по Людвигу или 3-4 по Норвуду)

пример курса 6 месяцев

  • Дерматологические трихологические пилинги
    Курс: 6 раз , 1 раз в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход
  • Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens- терапия и/или гальванизация и / или флюктуоризация)
    Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход
  • Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ): локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
    Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход

 

Параллельно: методики коррекции психо-эмоциональной сферы:

  • релаксационное воздействие на шейно-воротниковую зону или общие методики,
  • светотерапия,
  • регулярно, 2-3 раза в неделю,
  • использование ноотропных средств, анксиолитиков,
  • санаторно-курортный отдых,
  • психотерапия, йогатерапия

Восстановление длительное!!! Около 6 месяцев и более регулярных воздействий.

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура:

  • Дерматологический пилинг + лазерная терапия (локальная и общая методика) или электроимпульсный терапия + поддерживающий домашний уход + соблюдение режима труда и отдыха

 

Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)

пример курса на 1 год

  • Дерматологические трихологические пилинги
    Курс 5-10 раз, 1 раз в неделю (зависит от типа кожи головы) + домашний уход
  • Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens-терапия, флюктуоризация)
    Курс 20 процедур, 2 раза в неделю + домашний уход
  • Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия:
    Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
    Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.

Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

Дополнительно:

  • БАД с "растительными предшественниками эстрогенов" для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
  • Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
  • Адаптогены, метаболики, ноотропные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты;
  • Коррекция метаболического синдрома;
  • Избегание полипрогмазии, предпочтение здоровому образу жизни.

    Системное лечение чаще назначает эндокринолог, терапевт. Локальное лечение носит регулярный характер, фактически, перманентный.

Оригинал статьи опубликован в журнале Вестник Трихологии

Поделиться в соц. сетях:
Подпишитесь на рассылку и узнавайте о наших акциях и мероприятиях первыми!
Введите ваш e-mail

Отправляя форму, Вы принимаете условия пользовательского соглашения и согласны с политикой конфиденциальности сайта