Автор - Халдина Мария Владимировна,
к.м.н., главный врач клиники «БиоМи Вита»
Записано по материалам доклада Халдиной М.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
В начале своего выступления Халдина Мария Владимировна обозначила ключевую проблему темы своего доклада: сложнее всего трихологу справиться с андрогенной и хронической телогеновой алопециями.
Успешность терапии зависит от многих факторов, в том числе от стадии развития заболевания. Известно, что чем более поздняя стадия, например, у андрогенной алопеции, тем с ней сложнее и тем длительнее должен быть курс терапии.
Телогеновое выпадение волос
Острая - избыточное выпадение волос по всей поверхности головы, возникает резко; - длительность <6 месяцев; - острое начало потери волос; - причина выпадения достаточно легко выявляется из анамнеза. | Хроническая - длительность >6 месяцев; - начало потери волос выражено менее остро; - причина выпадения не всегда легко выявляется из анамнеза; - часто - воздействие нескольких причин. |
Андрогенетическая (андрогенная) алопеция
Это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся прогрессирующей миниатюризацией чувствительных к андрогенам волосяных фолликулов. Природа заболевания - мультифакторная, тип наследования - полигенный. Основная особенность - волосы редеют и истончаются.
Стадии андрогенетической алопеции
Общие особенности хронической телогеновой и андрогенетической алопеций
- устойчивость к терапии;
- трудность в выборе оптимального сочетания терапевтических факторов;
- отсроченнность эффекта;
- низкая комплаентность к терапии "хронических атопиков";
- "взлеты и падения" клинического эффекта, т.е. нестабильность результатов;
- необходимость в постоянном поддержании достигнутого результата.
Терапевтические методы
Терапевтические методы должны быть:
- патогенетически обоснованы (противоспалительное, трофическое, дефиброзирующее действие);
- с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
- с хорошей переносимостью;
- сочетаемые друг с другом;
- терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.
"Трихологические" методики
- дерматологические пиллинги;
- электроимпульсная терапия;
- низкоинтенсивная лазерная терапия;
- профессиональная трихологическая косметика для процедур и домашнего использования.
Дерматологические пилинги
Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи
Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях - эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление - шелушение кожи.
Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительную стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.
Дерматологические пилинги. Защита и лечение
Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.
Также тормозят развитие УФО - индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО - индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.
Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.
Электротерапия
Постоянный ток: гальваника; ионофорез
Импульсный ток: микротоковая терапия; флюктуоризация; "электропорация"; ЧЭНС терапия; электросон.
Электроимпульсная стимуляция
На коррекцию базовых патогенетических факторов алопеций направлены механизмы:
- нейростимулирующий;
- трофостимулирующий;
- сосудорасширяющий;
- катаболический;
- пластический.
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)
Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:
- Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
- Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
- Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
- Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.
Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.
Цели лечения в зависимости от вида и стадии алопеции
| Вид | Цель | Длительность |
| Профилактика | Предотвратить | Регулярные короткие курсы (демисезонный период + после воздействия провоцирующего фактора) |
| Хроническая телогеновая алопеция без нарушения психо-эмоциональной сферы | Остановить выпадение | Курс 3-6 месяцев, затем поддерживающие процедуры |
| Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы | Остановить выпадение + успокоить | Курс 4-8 месяцев + нормализация психо-эмоциональной сферы, затем поддерживающая терапия |
| Андрогенетическая алопеция: 1 стадия по Людвигу, 1-2 по Норвуду | Сохранить и преумножить | Курс 4-6 месяцев, затем поддерживающая терапия |
| Андрогенетическая алопеция: 2 стадия по Людвигу, 2-3 по Норвуду | Сохранить и преумножить | Курс 6-16 месяцев, регулярные поддерживающие курсы |
| Андрогенетическая алопеция: 3 стадия по Людвигу, 4 и далее по Норвуду | Постоянная терапия |
Хроническая телогеновая алопеция или андрогенетическая алопеция (1 стадия по Людвигу или 1-2 по Норвуду)
пример курса 4 месяца
- Дерматологические трихологические пилинги
Курс: 4 раза, 1 раза неделю (в целом 1 месяц + домашний уход) - Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологическим средством (mens-терапия)
Курс : 12 процедур, 2 раза в неделю ( в целом - 1,5 месяца) + домашний уход - Низкоимпульсная лазерная терапия (НЛИ), локальная методика (скальп)
Курс: 12 процедур, 2 раза в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход
Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура: дерматологический пилинги + лазерная или mens- терапия + поддерживающий домашний уход
Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы или андрогенетическая алопеция (2 стадия по Людвигу или 3-4 по Норвуду)
пример курса 6 месяцев
- Дерматологические трихологические пилинги
Курс: 6 раз , 1 раз в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход - Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens- терапия и/или гальванизация и / или флюктуоризация)
Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход - Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ): локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход
Параллельно: методики коррекции психо-эмоциональной сферы:
- релаксационное воздействие на шейно-воротниковую зону или общие методики,
- светотерапия,
- регулярно, 2-3 раза в неделю,
- использование ноотропных средств, анксиолитиков,
- санаторно-курортный отдых,
- психотерапия, йогатерапия
Восстановление длительное!!! Около 6 месяцев и более регулярных воздействий.
Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура:
- Дерматологический пилинг + лазерная терапия (локальная и общая методика) или электроимпульсный терапия + поддерживающий домашний уход + соблюдение режима труда и отдыха
Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)
пример курса на 1 год
- Дерматологические трихологические пилинги
Курс 5-10 раз, 1 раз в неделю (зависит от типа кожи головы) + домашний уход - Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens-терапия, флюктуоризация)
Курс 20 процедур, 2 раза в неделю + домашний уход - Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия:
Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.
Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.
Дополнительно:
- БАД с "растительными предшественниками эстрогенов" для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
- Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
- Адаптогены, метаболики, ноотропные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты;
- Коррекция метаболического синдрома;
- Избегание полипрогмазии, предпочтение здоровому образу жизни.
Системное лечение чаще назначает эндокринолог, терапевт. Локальное лечение носит регулярный характер, фактически, перманентный.
Оригинал статьи опубликован в журнале Вестник Трихологии
